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第29章 在来谈规矩了（第2页）

周同的视线扫过医务科：“我问一句，医院急救授权条款里，有没有‘特殊急救情况下，具备相应能力者可临时承担术者职责’这一条？”

医务科的人愣了下，翻笔记：“有。前提是……有上级医师在场确认，术后补齐记录。”

周同点头：“上级医师在场确认，昨晚观摩室里坐着一排主任。麻醉、体外循环、器械、护理，全部在场。谁认为我不具备能力，当时举手让我下台。有没有人举？”

没人说话。

周同又问：“谁在术中喊停？谁认为我的操作不规范？”

还是没人。

王俊才冷声：“你在拿沉默当同意。沉默也可能是被你唬住，被你抢了台。”

周同笑了一下：“那我用病例说话。”

他抬眼看向心外的几位主治：“上个月，二病区七床，五十六岁男性，反复胸痛，冠脉造影提示左主干轻度狭窄。你们给的结论是‘药物保守’，对不对？”

有人脸色微变：“那床病人最后转院了。”

周同接着说：“他不是左主干轻度狭窄，他是主动脉夹层累及冠脉开口，造影导管没进真腔。你们再晚半天，他会在厕所里猝死。那天我在门诊看了他的背痛、血压差、D-二聚体，建议做增强CTA。你们没做。病人家属拿着片子去省城，夹层确诊，急诊手术，救回来了。”

会议室里有人低声：“我想起来了……那家属当时还来骂过我们。”

王俊才的眉头跳了一下：“这是事后诸葛。”

周同看他：“你要当场，你也有。”

他转向麻醉科主任：“麻烦你回忆一件事。三天前，你们麻醉科会诊一位拟行瓣膜置换的老太太，六十八岁，既往类风湿，长期激素，血压波动。你们给出结论‘麻醉风险极高，建议上转’。对不对？”

麻醉科主任点头：“对。她肺功能差，营养也差。”

周同说：“她不是单纯肺功能差。她是限制性心包炎，钙化心包把心脏勒成了葫芦，静脉回流受限，麻醉诱导一压就塌。她需要的不是瓣膜置换，是心包剥脱。你们把风险归到麻醉，心外把锅甩给麻醉，病人夹在中间等死。”

这话一出，心外那边几个人脸色难看。

周同没停：“你们要方案，我给方案。限制性心包炎，术前先做右心导管检查确认舒张压平台，超声看室间隔反常运动，CT看钙化范围。术中麻醉要避免快速扩容，诱导用小剂量分次，提前准备去甲肾上腺素，体外循环团队必须在门口等。剥脱心包从膈面开始，沿膈神经走，避开冠脉沟。术后最怕低心排和反跳性肺水肿，ECMO预案提前写好。”

会议室里安静得可怕。

有人不是听不懂，是听得太懂。听得懂就知道，这不是背指南能背出来的东西。那是台上台下滚过血的人才会有的条件反射。

王俊才强撑着：“你说得头头是道，跟你有没有资格是两回事。”

周同看向他，眼神像刀尖：“资格这东西，拿来挡外行，挡不了手术台。你真想抓我违规，你去抓流程。流程里最该被抓的，是谁把血型样本换了，谁把止血钳做成了‘刚好断掉’，谁在针眼上做文章。”

检验科主任开口：“止血钳我们送检了，金属疲劳不符合常规使用年限，像是被人为处理过。”

护理部主任也忍不住说：“器械交接表里，有一段时间记录缺失，是器械护士去洗手间那十分钟。”

王俊才眼神一厉：“现在讨论的是周同！”

周同不接他这口气，反而把话收回到他刚才的第二条：“术中决策规范。你觉得我哪里不规范？说具体。”

王俊才翻资料，指着一行字：“你在心包切开后选择不建立体外循环，直接修补。你这是赌。赌赢了你是神医，赌输了病人就死。你凭什么赌？”

周同把手抬起，食指轻点桌面，像点在胸骨正中：“心包填塞解除的那一刻，血压回升到七十，心率一百二，心室壁跳动尚可。建立体外循环需要时间，需要肝素化，需要管路准备。那一段时间里，裂口还在漏。漏一点就是休克。你要把病人的命押在‘准备得来得及’上，你才是在赌。”

王俊才冷笑：“你说得轻巧。体外循环就是兜底！”

周同看向体外循环师：“兜底要条件。昨天病人凝血功能什么情况？术前大量失血，乳酸多少？血气里pH多少？再上肝素化，出血会不会失控？你们敢不敢保证？”

体外循环师张了张嘴，没敢把“保证”两个字吐出来。

周同把视线收回来，落在王俊才脸上：“你要我按你们的规矩走，你们的规矩里写着‘尽量’，写着‘建议’，写着‘酌情’。你把‘酌情’当‘必须’，你是在把自己变成机器，机器不会挨骂，病人会死。”

会议室里有人轻轻吐了口气，像憋了很久。

王俊才的脸色更难看：“你这套话术，适合演讲，不适合管理。院里不可能因为你救了一条命，就给你开绿灯。你以后每台手术都这么‘酌情’？”

周同说：“每台手术都按病人走。病人不是规章的附属品。”