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四急性胰腺炎（第2页）

【主治】重症胰腺炎所致腹胀。

【方解】中药芒硝辛苦咸寒，入胃、大肠经，具有泻热、润燥、软坚之功用，专治实热积滞腹胀便秘、停痰积聚、目赤障翳、丹毒痛肿。别录“主五脏积聚，久热胃闭，除邪气破留血，腹中痰实搏结，通经脉，利大小便及月水，破五淋，推陈出新。”根据中药大辞典中记叙，芒硝又名朴硝，为灰白色颗粒状矿物类中药，生性脆而易碎，其主要成分为硫酸钠、硫酸钙、硫酸镁等，味苦咸、无毒。苦能泻热，咸能软坚散结，其性善消。咸入血分，故善消瘀血，能通化一切瘀滞，同时具有高渗环境，可借渗透压的作用，达到消炎渗湿，吸收腹腔渗液的目的。芒硝外敷腹部7～10天后，B超提示肿大的胰腺能恢复正常，胰周渗液吸收，其作用可能与芒硝外敷腹，部吸收了腹腔渗液及肿大胰腺中的水分有关，有利于改善胰床周围循环，使水肿的胰腺迅速脱水，胰床有害因子析出，从而阻止了胰腺病变的进一步发展。总之，芒硝具有消炎止痛，预防感染，吸收腹腔渗液，促进与恢复消化功能等。

【制用法】装入20厘米×30厘米纱布袋内，首先在患者中上腹部皮肤上垫一层薄棉布，以保护腹壁皮肤，再将装入芒硝的布袋平敷于棉布的上面，大约经过6～8小时后芒硝遇热结成块，似板状，需重新更换，一般8小时1次。

【注意事项】需配合一般治疗：予禁食、胃肠减压、维持水电解质平衡及合理应用抗生素，应用解痉止痛剂、胰酶抑制剂等，以减轻胰液的分泌，促使胰腺功能的恢复。

【方四】外敷方

【出处】《福建医药杂志》2003年第1期

【组成】大黄，枳实，厚朴，白芍，赤芍，黄柏，黄芩，姜黄，元胡，木香。

【功用】通腑泻下，活血化瘀，清热解毒。

【主治】重症胰腺炎。

【方解】中药外敷可透过皮肤，而起作用，若研粉与凡士林调成油膏状外敷，与皮肤接触紧密，可增加中药成分的吸收。外敷于胰腺体表投影处皮肤可更多更有效地作用于胰腺及其周围组织器官。上述中药主要有以下作用：（1）大黄、枳实、厚朴等通腑泻下，促进肠蠕动、通便，使毒性物质从肠道排出，可解除因肠内毒性物质吸收引起的病情加重和肠道细菌移位引起的感染；并预防和治疗麻痹性肠梗阻，缓解腹痛和腹胀等症状，减少ARDS的发生。此外，可松弛十二指肠**括约肌，降低胰胆管压力。（2）赤芍、姜黄、元胡等活血化瘀，明显改善胰腺的血液循环，防治微血栓，减少受损面积，加快病灶的修复，缓解因血栓形成、血流淤滞、组织缺血引起的疼痛。（3）黄柏、黄芩、大黄等清热解毒，有抗菌作用，明显增强网状内皮系统的功能，加快修复坏死病灶，减轻炎症，有消炎止痛作用。上述中药的综合作用，可加快腹痛、腹胀的缓解，防治麻痹性肠梗阻，加快病灶的修复、炎症的吸收，使病变范围缩小，并减少假性囊肿的形成及促进其吸收。

【制用法】中药研粉和凡士林调成膏状，外敷于上腹部（胰腺体表投影处），多以明显压痛部位判定。每1～2天换药1次。

【注意事项】急性重症胰腺炎的治疗首先应禁食、胃肠减压、抑酸、应用生长抑素（多用善得定）等以减少胃液、胰液、胰酶的分泌，并减轻肠胀气。其次应足量补液、补充血容量，同时注意电解质、酸碱平衡，注意热量、蛋白的补充，因胰腺炎多有血容量不足，且为高代谢状态。再次应抗感染，多选用喹诺酮类、第三代头孢菌素、甲硝唑等易透过“血胰屏障”的抗菌素。以上为治疗重症胰腺炎的基本原则。若能在此基础上加用中药治疗，则可更快缓解症状，加快疾病的康复。

【方五】金黄膏

【出处】《新中医》2004年第5期

【组成】大黄2500克，黄柏2500克，姜黄2500克，白芷2500克，天南星1000克，陈皮1000克，苍术1000克，厚朴1000克，甘草1000克，天花粉5000克。

【功用】清热解毒，消肿止痛。

【主治】急性胰腺炎。

【方解】金黄散具有清热解毒、消肿，止痛功用，用其外敷治疗急性胰腺炎，药证相合，并扩大了金黄散的应用范围。经对金黄散进行药理实验研究，结果表明金黄散对各种细菌均有不同程度的抑制作用，其中溶血性链球菌最为敏感。金黄散还可提高白细胞的趋向性及吞噬作用，使白细胞向感染病灶围聚，对致病菌进行吞噬。用金黄散外敷治疗急性胰腺炎，可起到消炎止痛的作用，使炎症病变得到控制、消散、吸收，促进其痊愈，提高了急性胰腺炎非手术疗法的治愈率。

【制用法】共研细末，取金黄散适量，用开水调成糊状，敷贴于腹部压痛部位，厚约0。8厘米。每天换药1次，3～5次为1疗程。药物调制须干稀适度，保持药物湿润，敷贴范围应超过腹部压痛范围3～5厘米。

【注意事项】应用常规治法：禁食、补液、解痉、应用抗生素及中药口服；治疗组加用金黄散调敷上腹部或左上腹。