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九冠心病（第3页）

病毒性心肌炎是由于各种病毒感染引起心肌炎症性改变，从而导致心肌损伤、心律失常，甚至心功能不全的一种疾病。病变虽以心肌为主，但心包、心内膜亦可累及。目前已知许多种病毒能引起本病，以呼吸道和肠道病毒如柯萨奇、艾柯、流感、腮腺炎、风疹和腺病毒等为主要病原。本病临床表现复杂多变，病情轻重相差悬殊。许多心肌炎患者由于炎症为局灶性而呈亚临床型，症状轻微，仅由心电图改变。婴儿易患恶性柯萨奇病毒所引起的心肌炎，多数发病急骤，病情险恶而表现为高热、紫绀、呼吸窘迫、心脏增大及充血性心力衰竭，死亡率较高。成人多患间质性心肌炎。急重病例可出现左心或全心衰竭、严重心律失常和传导阻滞，甚至发生心源性脑缺氧综合征或猝死。慢性期患者多有心功能不全和心脏缺血改变，病情反复，大多丧失劳动能力。根据本病病因及临床表现特点，属于中医学“温毒”、“胸痹”、“心悸”范畴。

【诊断要点】

1．症状

（1）发病前1～2周有急性病毒感染史，常以呼吸道和肠道症状为主，伴有肌痛，发热或关节酸痛。

（2）有头晕、乏力、胸闷、胸痛、心悸等临床症状，或突然厥脱、喘息不能平卧者。

2．体征

叩诊可示心脏扩大，听诊可示与体温不成比例的心动过速或心动过缓。可伴心律失常、心包摩擦音等。

3．辅助检查

（1）心电图：①ST-T改变，包括ST段升高或压低，T波平坦或倒置。②期前收缩、心动过速或过缓，期前收缩最为常见，其中以室性早搏占70％左右。③传导阻滞，以Ⅰ°～Ⅱ°房室传导阻滞最常见，重症者可致快速型室性心律失常或完全性房室传导阻滞。

（2）病原学的直接或间接诊断指标：①病毒分离：从心内膜、心肌或心包穿刺液中分离出病毒。②心内膜、心肌活体标本的荧光抗体检查：证实有病毒抗原。③电镜：证实心内膜、心肌标本有病毒颗粒。④血清抗体测定：在急性期和恢复期前后相隔2～4周的双份血清的病毒中和抗体滴定度呈4倍以上的增加，或者血凝抑制抗体或补体结合抗体有4倍以上的升高。用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测特异性1克M抗体增高大于1:32支持本病的诊断。

其它检查如血清酶学检查、免疫学检查、X线、超声心动图等有利于诊断。

【方一】益气健心汤

【来源】苏亚秦。陕两中医，1990，（10）:444。

【组成】黄氏、丹参各30克，太子参、山楂、麦冬各20克，炙甘草10克

【功用】益气滋阴，养心安神。

【主治】病毒性心肌炎。

【用法】每天1剂，水煎液成400毫升，分早晚温服。

【方二】银耳汤

【来源】民间

【组成】银耳15克，太子参25克，冰糖适量

【功用】益气养血宁心。

【主治】病毒性心肌炎。

【用法】水煎后饮用。

【方三】导赤散

【来源】《新编心血管病验方荟萃》

【组成】生地15克，木通、甘草梢各6克，竹叶10克

【功用】清心泻火。

【主治】病毒性心肌炎。

【用法】每日1剂，水煎分服。

【按】方中生地凉血养阴清热；木通、竹叶清心降火，导热下行；甘草梢既清解热毒，又补益心脾，诸药合用，切中病机，故奏效甚捷。

【方四】党参黄芪汤

【来源】民间